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深圳市龙岗区人民法院
退费申请表

审理案号	（）粤0307民初号		承办法官：
申请人
原告
被告
缴款单位（人）
预交诉讼费金额		票据号码
保全费金额		票据号码
材料清单	□ 已生效的法律文书原件。
	□《广东省非税收入（电子）票据》或《人民法院诉讼费专用票据（预收）》的预交人联
	□收据
	□身份证复印件
	□收款银行卡或存折复印件
	□如有其他请填写
诉讼费是否申请强制执行（必填）	是□	诉讼费执行案号	（）粤0307执号
	否□
收款信息	户名
	开户行（精确到分行）	银行分行
	账号
退费核定金额（当事人不填）	拾万仟佰拾元角分		￥
备注：此表一式四份，当事人、财务室、案件承办人、执行局各一份。
			申请人签名：
			申请日期：